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作者:快速问医生

摘要: 什么叫胆囊炎?  急性胆囊炎及慢性胆囊炎发作均是胆囊的急性化脓性炎症。引起其发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或

胆囊炎知识宣教

什么叫胆囊炎?

  急性胆囊炎及慢性胆囊炎发作均是胆囊的急性化脓性炎症。引起其发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内,使胆囊胀大,里面浓缩的胆汁排不出去,这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激,在这基础上较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭,胆囊壁水肿、发炎,又可引起胆囊壁的血液供应障碍,从而进一步使胆囊壁的炎症急剧恶化。

  急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关,常突然发病,一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧,并向右肩或胸背部放射,伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发热,当胆囊有化脓感染时,则可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时,病情日益严重,腹痛加重,范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰,稍加用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重,以致病人屈身静卧,不敢活动。约1/3~1/2的病人可在右上腹摸到一个稍微隆起,像鸡蛋大小的肿大胆囊,触压时疼痛加重。大部分病人积极有效治疗后,上述症状能逐渐缓解但也有少部分病人,尤其有动脉硬化的老年病人,可发生胆囊坏疽和穿孔。此时,病人腹痛剧烈,病情发展较快,出现脱水,休克及腹膜炎等症状,严重时可危及生命。

  一般认为胆囊小结石易阻塞胆囊管,引起急性胆囊炎;而较大的结石常无明显的腹部绞痛,反引起慢性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎指胆囊的慢性炎症,引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。可以这样说几乎所有胆囊内有结石的病人都有慢性胆囊炎。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。病人在一次急性胆囊炎发作之后,几乎不可避免地发展为慢性胆囊炎。然而,实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作,有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的,以前从来没有得过急性胆囊炎的病史。

  慢性胆囊炎的临床表现多不典型,并不明显,平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状,有的病人则感右肩胛下,右季肋或右腰等处隐痛,在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度的压痛,或压之有不适感。B超检查可见胆囊缩小或增大,排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时,则诊断可以确定。

  胆囊为什么容易发炎?

  (1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分,可容胆汁30~60ml,胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管,胆囊管长约3~4cm,直径2~3mm,胆囊管内粘膜又形成5~7个螺旋状皱襞,使得管腔较为狭小,这样很容易使胆石,寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后,胆囊内的胆汁就排不出来,这样,多余的胆汁在胆囊内积累,长期滞留和过于浓缩,对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。

  (2)供应胆囊营养的血管是终末动脉,当胆囊的出路阻塞时,由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液,造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水,胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时,胆囊抵抗力下降,细菌就容易生长繁殖,趁机活动起来而发生胆囊炎。

  (3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能,因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长,而且,接触的胆汁浓度亦高,当此时人的胆道内有细菌时,就会发生感染,形成胆囊炎的机会当然也就增多了。

  胆道有了疾病需要作哪些检查?

  医师根据病人的临床表现、体征,经过初步诊断后,选择各种各样的检查方法。目前医院内常用的有:

  (1)血生化检查:如肝功能、血清转氨酶、血清淀粉酶,有助于鉴别阻塞性和非阻塞性黄疸及肝脏功能、胰腺功能。

  (2)X线腹部平片:胆石中约10%~15%含钙盐较多,在X线检查时不能透过X射线,所以在胶片上显示出结石的影子。这种结石医生称为阳性结石。但有多数的胆石含钙盐较少,如胆固醇结石,能透过X射线,用普通的X线检查方法在胶片上不能显示出影子。这种结石医生称为阴性结石。因此,X线腹部平片检查,只是胆石症病人的初步检查。病人在做X线腹部平片检查时要做下列准备:检查前三天内不服含有铁、碘、钡、铋、钙等制剂,以免影响X线显影;前二天可服用活性碳片,目的是吸附肠道里的气体;检查前一天晚上服番泻叶3~6g或蓖麻油20ml,帮助排空大便;检查当天早晨禁食,尽量排清大便。

  (3)口服胆囊造影:口服不透X线的含碘造影剂(碘番酸)以衬托出透X线的结石影子(阴性结石)。观察胆囊的形态及判断胆囊的收缩功能。口服胆囊造影病人需要注意:

  ①检查前一天午餐宜吃高脂肪饮食(如油煎鸡蛋1~2个),因为高脂肪饮食能促使充盈的胆囊收缩,排空胆汁,这样能观察到收缩状态的胆囊。

  ②晚上宜吃清淡少油的饮食(如酱菜)以便第二天观察这一段时间内胆囊的充盈情况,并使造影时能获得最佳显影的条件。

  ③正确掌握服药时间:为了保证次晨检查有良好的浓度,使胆囊显影,一般晚餐后一小时可开始用糖开水吞服造影剂,每隔5分钟服一片(0.5g)共6片,总量3g。切忌把6片药一次服下。

  ④检查当天早餐禁食:服药后12~14小时就可进行首次摄片检查。根据情况可能再次需进脂肪餐。常常碰到有些病人不喜欢吃油腻食物,为了达到有效目的,希望你能克服一下,按医生要求吃完脂肪餐,这样才能检查正确。

  (4)静脉胆囊造影:静脉血管内注入一种叫“胆影葡胺”的造影剂,再进行X线检查。这样可以见到胆囊内的结石,就是胆管里的结石也能准确地显示出来。病人要注意的是检查前一天晚餐宜吃高脂肪。检查当天,早餐禁食。检查之前必须做造影剂过敏试验。

  (5)B超:超声波是一种耳朵听不见的高频率的声波,检查时可以在电视屏幕上看到人体内部的情况,能帮助诊断胆道内的结石及结石的大小和位置,准确率达90%以上。检查时病人毫无痛苦,方法简便,可以重复检查,也没有什么禁忌症。检查前必须禁食8小时以上。因为胆囊是一个空腔脏器,内含有帮助消化的胆汁,如果病人在检查前吃了东西,尤其是吃了含有大量蛋白质、脂肪的食物后,胆囊就会收缩和排出胆汁以帮助消化,这样胆囊的体积将会缩小,胆囊壁就会增厚,使B超观察结果不准确,容易造成误诊。所以B超检查胆道时,胆囊和胆管必须充盈胆汁,因此禁食也是十分重要的。具体做法是:于检查前一日晚餐后即开始禁食,次日上午空腹检查,如适当饮水还是允许的。有些病人同时还要进行X线钡剂或X线造影剂检查。由于钡剂是超声波的强反射剂和吸收剂,如果胆囊、胆管附近的胃肠道内残存有钡剂,便会影响超声检查,妨碍显象。胆道造影剂对胆道的正常生理状态也有一定的影响。为了排除这些干扰,病人一般应当先安排B超检查,或者在X线钡剂检查后3天,胆道造影后2天,再进行B超检查。

  (6)十二指肠引流:用一导管经口腔插入人的十二指肠内,用针筒注入硫酸镁,使胆管口括约肌松弛,同时使胆囊收缩排出胆汁,再经导管中抽出胆汁。用科学的方法检验胆汁的浓度、颜色、有无脓细胞、结晶体、虫卵和细菌等。借以判断胆道有无阻塞、结石、炎症和寄生虫等疾病。对诊断胆道疾病有参考价值。

  (7)电子计算机断层扫描(CT),一般不作常规的检查方法,对于复杂的胆石症可酌情选用。CT对于判断结石含钙量的多少较一般X线检查更为敏感。对于是否选用溶石治疗可提供更有价值的参考。

  (8)内窥镜检查及经内窥镜胆管造影:这是一个对胆管结石极有价值的检查方法。如造影成功可提供肝内外胆管及胆囊的清晰影像,可了解胆管有无狭窄,胆管的扩张程度,结石的大小、数目和部位,从而为决定治疗方法,特别是手术方式提供可靠的依据。

  (9)其他:X线胆囊断层摄影、经肝皮穿刺胆道造影。这些方法各有优点和不足之处。

  哪些中西医疗方法可治疗胆石症?

  (1)溶石治疗:1972年美国医学家首先应用鹅去氧胆酸治疗胆囊胆固醇结石。1978年日本牧野等又将熊去氧胆酸引入胆石的治疗。经过十多年的实践,对其适应症、作用药理、副作用等已基本弄清,对其疗效评价也渐趋一致。实践证明,这是一个有效的治疗方法,在不同的国家应用,有效率可达到44%~80%,但结石缩小者占有多数,完全消失者占20%~30%。其次,使用该药必须有严格的适应症,只适用于胆囊功能良好,胆石直径在2cm以下,且无钙化的胆固醇结石。再次,用药的剂量必须充分,持续服药时间必须持久,停药后结石可以再发。因此,尚不能认为溶石治疗效果满意。口服溶石药,必须在医生指导下进行,否则会造成时间及经济上的浪费。目前常用的溶石药物有鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸、乌素脱氧胆酸,主要作用是增加胆固醇在胆汁中的溶解度,可使胆固醇结石溶解,阻止其形成。

  (2)碎石治疗:即体外冲击波碎石。这种新疗法于1983年首先在联邦德国应用,日本及我国自1987年开始引进,开创了人类医学史上非手术治疗人体结石。通过患者口服胆囊造影剂,在X荧光屏下能显示胆囊,如果胆囊内有1~2颗结石,直径1~2cm,X线平片显示属胆囊性结石及胆总管、左右肝管结石,在肝功能好,无严重心脏病、出血性疾病、活动性溃疡,总胆管下端无梗阻者,都可以经超声定位,应用体外震波碎石机进行碎石治疗。在碎石期间,采用B超定位,整个治疗过程图像清晰,能清楚观察到结石形态,所以是有的放矢地进行碎石治疗。

  (3)经内镜胆道取石:适用于胆道残留结石,可经“T”字管窦道胆道取石,对乳头部括约肌可采用内窥镜乳头部切开取石等,效果理想,但要有特殊的设备及熟练的技术。

  (4)手术治疗:手术治疗仍然是目前治疗胆石症的一大法宝,凡不适合采用溶石、碎石及中药治疗者,均应列入手术治疗的适应症。选好手术时机,正确决定手术方式及作好手术前后护理,是提高手术疗法效果的重要条件。

  (5)中药排石汤:以大黄、木香、枳壳为主。据文献报道,胆囊内结石直径在1cm(黄豆大小)以下的胆石,排石效果可达90%。其作用大致有三方面:增加胆汁的分泌和排泄,防止结石增大;有利于胆石排出;清热消炎。但是在相同的医疗条件下,有人可以成功,有少数人会失败,这是适应症的选择问题。胆管结石者服中药排石疗效较好;胆囊内结石者则疗效较差;胆囊结石直径大于0.5cm,胆管内结石直径大于1cm,排出的可能性更小;结石外形光滑者较外形粗糙不平者易排出;胆总管下端狭窄,或胆石与粘膜有粘连者更难排出。

  急性胆囊炎的致病因素是什么?

  急性胆囊炎是一种临床常见病,多发生于有结石的胆囊,也可继发于胆管结石和胆道蛔虫等疾病。多由化学性刺激和细菌感染等因素引发此病。

  (1)胆囊出口梗阻:90%以上的胆囊炎伴有胆结石病,无结石者则少于5%。除胆石外,蛔虫、华支睾吸虫、梨形鞭毛虫等也可造成胆囊出口的梗阻现象。

  (2)细菌感染:急性胆囊炎的发病早期并非细菌感染,由于胆囊的缺血、损伤、抵抗力降低,发病1年后,50%以上的病人可继发细菌感染,多为肠道寄生菌群。感染的途径有:病原菌随血流入胆囊(血源性);肠道细菌自门静脉回流至肝脏,再经淋巴管蔓延至胆囊或随胆汁排入胆囊,还可因胆囊部位的创伤,使细菌从创口侵犯胆囊。

  (3)性激素的影响:妇女在妊娠时,由于性激素的影响,可使胆囊排空延缓,胆囊扩张,胆汁淤积而导致急性胆囊炎。

  (4)神经、精神因素:迷走神经阻断术后,疼痛、恐惧、焦虑等神经及精神因素的影响也可使胆囊排空障碍,而导致胆汁淤积,囊壁受到化学刺激而引发胆囊炎。

  引起胆囊结石的原因有哪些?

  正常情况下胆囊是不会发生结石的,因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。要形成结石必须有一定的成石条件,即胆囊胆汁中抗成核因子减少,促成核因子增加,在增加的促成核因子作用下胆固醇容易析出形成结石。常见能形成结石的因素有:

  (1)长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多,造成胆汁中胆固醇过饱和。

  (2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐,也使胆固醇处于相对过饱和状态。

  (3)不能按时进餐,胆汁在胆囊内潴留时间过长。

  (4)胆道感染,胆囊壁发炎,其收缩功能减退。

  (5)某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石,但这种结石多半是黑色结石。

  (6)由于妊娠引起的胆汁淤滞,神经系统平衡失调,也可引起胆囊结石。

  (7)长期禁食、静脉内营养,可导致胆囊内胆汁淤滞,结石形成。

  (8)胃大部分切除或迷走神经干切断术后,也可使胆囊排空延迟,利于胆石的形成。

  急、慢性胆囊炎各有哪些症状?

  急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛,一开始疼痛与胆绞痛非常相似,但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长,作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重,因此病人多喜欢向右侧静卧,以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐,但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热,体温通常在38.0℃~38.5℃之间,高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。

  当医生检查病人的腹部时,可以发现右上腹部有压痛,并有腹肌紧张,大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液,会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚,并可见结石堵在胆囊的颈部。

  根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查,医生一般能及时作出急性胆囊炎的诊断。

  慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病,病人一般同时有胆结石,但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症,但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎,由于胆囊长期发炎,胆囊壁会发生纤维增厚,疤痕收缩,造成胆囊萎缩,囊腔可完全闭合,导致胆囊功能减退,甚至完全丧失功能。

  患了慢性胆囊炎后,病人主要会有以下两组症状:①结石一时性阻塞胆囊管,引起胆绞痛的发作,疼痛多位于上腹部或右上腹,持续数分钟至数小时不等,疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处,可伴恶心和呕吐。②常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状,进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。因此,有的病人可以并无胆绞痛的发作,只是感到上腹不适、嗳气、吞酸等一些消化不良的症状,往往误认为自己是患了“胃病”。这些病人“症”虽在“胃”,但病“根”却在“胆”,虽长期按“胃病”进行“对症治疗”,但因未消除病“根”,故病情经久不愈。

  胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形,以及浓缩和收缩不良等情况,有时胆囊不显影。B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外,还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。有上述症状的病人,应及时就医,通过以上检查,一般可以明确慢性胆囊炎的诊断。

  急、慢性胆囊炎的治疗原则有哪些?

  1.对于急性胆囊炎的病人,一般经非手术治疗,症状多可缓解,以后再行择期手术。

  非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、纠正水和电解质紊乱,应用抗生素及维生素,必要时进行胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂,如阿托品、度冷丁等,同时应密切观察病情变化。有下列情况时,应经短时的对症治疗准备后,施行紧急手术:

  (1)临床症状重,不易缓解,胆囊肿大,且张力较大有穿孔可能者。

  (2)腹部压痛明显,腹肌强直,腹膜刺激症状明显,或在观察治疗过程中,腹部体征加重者。

  (3)化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。

  (4)一般急性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。

  (5)老年病人,胆囊容易发生坏疽及穿孔,对症状较重者应及早手术。

  2.患了慢性胆囊炎后,胆囊的功能大多已有很大的损害,病人会经常感到上腹或右上腹疼痛,以及上腹饱胀不适、反酸嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状。有的病人会有急性胆囊炎的发作,少数病人还会引起胆囊癌。而目前还没有哪一种药物可以根治慢性胆囊炎,各种杀菌消炎的抗生素,对治疗慢性胆囊炎并无效果。因此,慢性胆囊炎一经明确诊断,应以手术切除病变的胆囊为宜。作了胆囊切除术后,绝大多数的病人都会取得满意的疗效,症状消失,也避免了急性胆囊炎、胆囊癌等并发症的发生。

  对症状较轻,胆囊内没有结石,胆囊的浓缩和收缩功能只有轻度减退的病人,可以采用利胆的药物来治疗,如口服去氧胆酸、胆酸钠或消炎利胆片等。对这些病人的饮食,一般不需特别限制。有的医生认为,在饮食中含有一定量的脂肪,可以促进胆囊的收缩,反而对治疗慢性胆囊炎有一定的帮助。当然饮食中的脂肪量不宜太多,以免引起病人的不适。

  人体切除胆囊后会影响消化功能吗?

  胆囊的主要功能是储存胆汁。进食后,胆囊发生收缩,使储藏的胆汁排入十二指肠,帮助食物的消化和吸收。那么,一旦因胆囊病变而切除其胆囊者,会不会影响人体的消化功能和身体健康呢?

  其实,这种忧虑虽有一定道理,但并不完全正确,因为胆囊并不是身体中不可缺少的脏器,不少高等动物,如马、鹿、象、鲸等,天生就没有胆囊,他们的生活与一些有胆囊的动物没有很大区别。有少数人,由于胆囊的胚胎发育异常,生下来就没有胆囊,但他们照样过着与正常人一样的生活。做了胆囊切除术,病人原来的症状随即消失,虽然失去了胆囊浓缩和贮存胆汁的功能,但对病人的消化和吸收功能并无较大影响。

  科学实验研究表明,胆囊切除后病人的消化吸收功能与正常人相比,差别不大。胆固醇结石的病人在切除胆囊后,胆汁中胆汁酸的含量会慢慢增加,这样就能使手术前的过饱和胆汁逐步变成正常胆汁。因此,只要在切除胆囊时已将胆管结石完全取出,胆固醇结石就不会再复发。所以,胆囊切除后,对身体健康和消化吸收不会带来不利影响,没有必要担心顾虑。

  再者,胆囊切除后,胆管壁会增厚,胆管的粘液腺会增多,胆管经常将胆汁排入十二指肠,以补偿因失去胆囊储存浓缩胆汁功能,同时也不致于影响脂肪的消化和吸收,所以,手术后不必忌食荤油。如果人体摄入脂肪过少,对身体并无益处,反而对人体健康不利。当然,手术后身体的恢复及补偿功能的建立要有一个过程,动物脂肪和鸡蛋的摄入量不宜太多,食物中脂肪含量也应逐渐增加,使身体有一个逐渐适应过程。

  胆囊炎、胆石症患者的日常饮食应注意什么?

  (1)胆囊炎在急性发作期,忌食油炸、煎的食物,忌食蛋类、肉汤及饮酒;进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。

  (2)慢性胆囊炎患者,平日进食应以清淡、易消化的食物为主,应进大量饮料(1500~2000ml),以稀释胆汁。每2~3小时进食1次,以刺激胆汁分泌。吃易消化的蛋白质,每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。

  (3)胆囊炎、胆石症患者,在饮食规律方面,宜定时定量,少吃多餐,不宜过饱。在饮食结构上,严格控制脂肪和含胆固醇食物,如肥肉、油炸食品、动物内脏等,因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物,宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用,并能帮助脂肪的消化吸收;青菜含大量维生素、纤维素;豆类含丰富的植物蛋白。此外,还应补充一些水果、果汁等,以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。

  (4)胆囊炎、胆石症患者 一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。肥肉,油炸食品,含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄,动物脑、肝、肾及鱼子等食品均宜严格控制。平时饮食亦应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩,使胆道括约肌不能及时松弛,造成胆汁流出,从而使胆囊炎急性发作,所以均应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食;重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。



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